Proyecto pedagógico: la enseñanza de la seguridad y calidad en la asistencia médica y disciplinas aliadas en la Escuela de Medicina / Pedagogical design for teaching security and quality of medical assistance and allied disciplines at the school of medicine

The aim of this report was to describe a pedagogical design for teaching safety and quality in the medical assistance and allied disciplines at the Medical Schools.

El tacto, un sentido muy especial / Tacto, a very special felt

El autor destaca la importancia de la experiencia táctil como estímulo del desarrollo y la adaptación social del ser humano, a partir de la vida intrauterina. Subraya la influencia del contacto con otro ser humano y diferencia sus afectos positivos o negativos en función de la sensibilidad del niño en etapas muy tempranas

Paresia diafragmática adquirida como complicación del drenaje de neumotórax por toracotomía cerrada / Diaphragmatic paresia acquired as complication of pneumothorax drainage by closed thoracotomy

La parálisis diafragmática traumática secundaria al drenaje pleural para la evacuación de un neumotórax hipertensivo es una rara complicación pero que debe ser tenida en cuenta ya que agrava la insuficiencia respiratoria del paciente, prolonga el tiempo de asistencia respiratoria e incrementa los riesgos relacionados a internaciones prolongadas. Es importante la comprobación de la ubicación del catéter en la radiografía post drenaje y la inmediata corrección de la misma en caso que ésta sea inadecuada. Si se comprueba paresia/parálisis diafragmática debe colocarse al paciente en Trendelenburg invertido. De persistir la parálisis la consulta quirúrgica determinará la oportunidad y beneficio de la plicatura.

Aplicación del icterómetro transcutáneo en una población de recién nacidos / Transcutaneous bilirubinometry in a newborn infants population

Se estudió la correlación entre las lecturas del icterómetro transcutáneo y los dosajes simultáneos de bilirrubina sérica en 687 neonatos: 352 recién nacidos de término (RNT) sanos en internación conjunta, 162 RNT y 173 pretérminos (PRET) bajo luminoterapia. Se analizaron cuatro diferentes sitios del cuerpo: frente, antebrazo, muslo y espalda )en fototerapia frente solamente, cubierto por un antifaz) y de acuerdo con el tiempo de vida se los dividió en: 0-24, 25-48, 49-72 y más de 72 horas. La incidencia de hiperbilirrubinemia (Bis >- 12mg/100ml) fue del 8,2%. El coeficiente de variación fue inferior al 3,4% y la correlación máxima se hallo en la espalda (r = 0,76, p < 0,01), en relación inversa con la edad postnatal. La luminoterapia disminuyó sensiblemente el coeficiente de correlación en RNT (r = 0,64, p < 0,01) y ligeramente en PRET (r = 0,071, p < 0,01). La sensibilidad del test fue 97% y la especificidad 31% con solamente 1% de falsos negativos y 40% de falsos positivos. Se establecieron valores de referencia de lecturas del icterómetro para indicar dosajes de bilirrubina sérica de acuerdo con las normas actuales de la División Neonatología. El valor pronóstico positivo del icterómetro osciló en 50%, lo que significa que en la mitad de los pacientes con un índice >- 13 se espera que su bilirrubinemia supere 6 mg/100 ml. El valor pronóstico negativo fue 96%, lo que implica que una lectura negativa predice la ausencia de hiperbilirrubinemia de importancia clínica. Se aconseja el uso del icterómetro en RNT en instituciones con alta tasa de nacimientos, como método de selección complementario para la indicación de dosajes de bilirrubina sérica